Suplementação de L-Arginina em Pacientes com Fissura Anal Crônica

Reduz a Pressão do Esfíncter Anal Interno e Aumenta a Taxa de Cicatrização das Feridas

Uma fissura anal é uma condição resultante de uma ferida aberta superficial ou rasgo na mucosa do ânus, com uma dor aguda que pode se estender do canal anal para áreas adjacentes. É uma das doenças anorretais mais comuns e ocorre igualmente em homens e mulheres, sendo mais frequente na meia-idade e na juventude. No entanto, também pode ocorrer na infância e na velhice. As fissuras anais podem ser classificadas como agudas ou crônicas. As crônicas se caracterizam por persistirem por mais de 6 a 8 semanas.

A etiologia de uma fissura anal não está totalmente clara, mas sabe-se que o trauma no canal anal pela passagem de fezes duras é uma causa comum desse distúrbio. A hipertonicidade da pressão de repouso do esfíncter anal interno é observada em pacientes com fissuras em comparação com controles normais, o que pode induzir dor e espasmos com a defecação, e também tem um efeito desfavorável na cicatrização de feridas, reduzindo o fluxo sanguíneo para o anoderma traumatizado. Estudos demonstraram um aumento anormal da contração anal em pacientes com fissuras anais, o que pode explicar o espasmo do esfíncter e a dor ao defecar. Recorrência, infecção ou abscessos das feridas podem ocorrer quando medidas terapêuticas ineficazes são tomadas. Assegurar fezes moles usando fibra e laxante, controle da dor por fármacos analgésicos ou uso a curto prazo de anestésico tópico e pomadas cicatrizantes, como gliceril trinitrato e cloridrato de diltiazem é o tratamento mais comum de fissuras anais. No entanto, esses medicamentos podem ter perfis de efeitos colaterais e taxas de recorrência diferentes para cada paciente.

L-Arginina nas Fissuras Anais

A L-arginina é um aminoácido semi-essencial que desempenha diversas funções no corpo, como melhorar o sistema imunológico, acelerar o tempo de cicatrização, reparar tecidos danificados, reduzir o risco de doenças cardíacas (ao diminuir a pressão sanguínea) e aumentar a massa muscular e o fluxo sanguíneo. Os metabólitos produzidos pela arginina realizam muitas dessas ações. A ornitina e as poliaminas, como a espermina e a espermidina, são metabólitos da arginina envolvidos na divisão e no crescimento celular. A prolina, outro metabólito da arginina, desempenha um papel importante na estrutura do colágeno, reparo tecidual e cicatrização de feridas. Um dos metabólitos mais importantes desse aminoácido é o óxido nítrico (NO), que atua como vasodilatador no organismo. Baixas quantidades de NO aumentam a sobrevida da célula, estimulando sua divisão, ao contrário de concentrações mais altas, que podem promover apoptose e envelhecimento celular; esta ação desempenha um papel crucial na resposta imune, inflamação e redução dos radicais livres. Portanto, sugere-se a hipótese de que a L-arginina pode melhorar o quadro de fissura anal devido ao seu efeito na cicatrização de feridas e aumento do fluxo sanguíneo para essa área, resultando na redução da pressão do esfíncter interno.

Vários estudos avaliaram o efeito do gel tópico de L-arginina em doses de 400 mg/ml;  os resultados demonstraram que o uso desse gel reduziu significativamente o tônus muscular anal nas avaliações manométricas, e o fluxo sanguíneo retal aumentou nas avaliações de fluxometria Doppler a laser. Até o momento, apenas um estudo piloto, realizado em 2005, examinou o efeito da suplementação oral de L-arginina em oito indivíduos saudáveis por sete dias através da redução da pressão anal. Os resultados mostraram que o nível de arginina plasmática aumentou significativamente, mas as pressões anais em repouso e o fluxo sanguíneo anodérmico não mostraram um efeito significativo.

O estudo abaixo também teve como intenção avaliar o efeito da L-arginina oral como um método mais seguro e com melhor desempenho nos sintomas clínicos, qualidade de vida e pressão do esfíncter anal interno em pacientes com fissura anal crônica.

Estudo Comprova: L-Arginina é um Suplemento Viável para Tratar a Fissura Anal Crônica através da Redução da Pressão do Esfíncter Anal Interno

Um estudo publicado no periódico Amino Acids teve como objetivo avaliar o efeito da administração oral de L-arginina na melhora das fissuras anais por meio do relaxamento do esfíncter anal interno.

Os sintomas clínicos, a pressão de repouso do esfíncter anal e a qualidade de vida (QoL) foram concluídos no início e no final do estudo.

Resultados:

• A análise dos dados mostrou uma diminuição significativa no sangramento, tamanho da fissura e dor para cada grupo; no entanto, os resultados do grupo L-arginina foram superiores aos do grupo controle no final do estudo (p < 0,001);
• Um aumento significativo na qualidade de vida foi observado nos pacientes tratados com L-arginina (p = 0,006);
• A comparação das pressões anais no início do estudo e entre os grupos no final do estudo mostrou uma redução significativa na pressão do esfíncter em pacientes tratados com L-arginina (p < 0,001 e p = 0,049, respectivamente). 

Comparações dos Sintomas Antes e Depois da Intervenção nos Grupos L-arginina e Placebo em Pacientes com Fissura Anal

Conclusão:

A administração oral de 3000 mg de L-arginina pode curar fissuras anais crônicas, reduzindo a pressão do esfíncter anal interno com efeitos colaterais irrelevantes.

Referência Bibliográfica

Khalighi Sikaroudi M, Sedaghat M, Shidfar F, Talebi S, Hosseini-Baharanchi FS, Masoodi M, Farahani SV. L-Arginine is a feasible supplement to heal chronic anal fissure via reducing internal anal sphincter pressure: a randomized clinical trial study. Amino Acids. 2023 Feb;55(2):193-202. doi: 10.1007/s00726-022-03217-6. Epub 2022 Nov 30. PMID: 36449096; PMCID: PMC9713143.